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多學(xué)科共治，山東多家三甲醫(yī)院開設(shè)體重管理門診

治“肥胖”，體重管理門診上線

3月13日，在山東大學(xué)第二醫(yī)院肥胖與代謝綜合征門診內(nèi)，內(nèi)分泌與代謝科副主任醫(yī)師潘喆在接待患者。（記者周欣怡報道）

記者 黃鑫 周欣怡

日前，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在記者會上“喊話減肥”，“體重管理”又一次成為社交平臺熱詞。以體重管理“小切口”，推動應(yīng)對慢性病防控的“大工程”，自去年6月開始，國家衛(wèi)生健康委已會同多部門啟動為期三年的“體重管理年”活動。

3月13日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院“體重管理門診”揭牌，健康管理中心、內(nèi)分泌與代謝病科、消化科、心理科、營養(yǎng)科等11個科室集結(jié)，為公眾體重管理共同發(fā)力。省內(nèi)多家三甲醫(yī)院也紛紛開設(shè)體重管理門診。體重管理為啥要去醫(yī)院？多學(xué)科專業(yè)力量如何共治肥胖？近日，記者探訪了濟南多家醫(yī)院。

山東居民肥胖率達25.2%

3月13日早上8點半，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）肥胖專病門診前已是人頭攢動。診室內(nèi)，內(nèi)分泌科主任黃延芹正逐一接待前來就診的患者，“昨天一天共接診93位患者，年齡最大的70歲左右。患者平均兩周能減重5斤左右，體重基數(shù)大的兩周最快能減掉十來斤。”

同一時間，山東大學(xué)第二醫(yī)院肥胖與代謝綜合征門診內(nèi)，34歲的劉女士正赤腳站在分析儀上，握住機器的兩側(cè)把手。幾分鐘后，一份身體成分分析報告“新鮮出爐”。“女性脂肪含量一般占體重的25%-28%，你現(xiàn)在32%是超標(biāo)準(zhǔn)的，超出的部分就是你要減掉的脂肪。”內(nèi)分泌與代謝科副主任醫(yī)師潘喆指著報告上的數(shù)字說。

2007年-2023年，山東18歲以上居民超重率由31%升至39.2%，肥胖率由13.7%升至25.2%。去年，省衛(wèi)生健康委等15個部門聯(lián)合印發(fā)《山東省“體重管理年”活動實施方案》，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置體重管理門診或肥胖防治中心，所有二級及以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)能夠提供體重管理及肥胖癥診療服務(wù)。

自此，山東醫(yī)療機構(gòu)紛紛出招，以多學(xué)科會診（MDT）為主要模式的減重新陣地成立。

多學(xué)科共治更“靠譜”

“管住嘴、邁開腿”的方式對于一般或輕度的肥胖或許有用，但對于自制能力較差或體重基數(shù)過大的肥胖人群來說，減重藥物和手術(shù)更加“靠譜”。潘喆介紹，近日來醫(yī)院肥胖門診咨詢司美格魯肽的患者日益增多，“司美格魯肽主要通過降低食欲減少食物攝入，抑制胃排空、增加飽腹感，達到減重目的。”

“一般來講，減重手術(shù)可以減掉多余體重的80%左右。”山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）胃腸外科主任醫(yī)師鄭春寧介紹，近年來，袖狀胃切除術(shù)等因操作簡單、效果明顯而成為主流。但減重手術(shù)主要適用于部分單純性肥胖群體和合并2型糖尿病的肥胖人群，且需綜合考慮患者BMI、腰圍以及年齡等多重因素，由MDT模式最終確定手術(shù)等級。

MDT模式進入減重門診，也讓肥胖的提早干預(yù)、多病共治成為可能。受肥胖引發(fā)的多囊卵巢影響，結(jié)婚多年，36歲的李女士一直無法受孕。來到山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）后，黃延芹幫助患者一邊減重，一邊調(diào)理月經(jīng)。一段時間后，李女士成為了一位準(zhǔn)媽媽。

我國超重和肥胖的發(fā)病率遠高于糖尿病，許多肥胖患者前期并不重視，后因呼吸衰竭、心衰、糖代謝異常等疾病入院。黃延芹介紹，中醫(yī)講“脾虛濕盛”是肥胖之基本病機，MDT模式根據(jù)患者個體差異辨證論治，配合按摩、拔罐、針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)，不僅可以“益消補瀉”，還可以調(diào)理內(nèi)分泌、婦科等問題。

體重管理背后的人性關(guān)懷

減肥這件事，一位醫(yī)生說了不算。40多歲的劉先生體重達380斤，初次到山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）肥胖代謝性疾病MDT門診掛號就診時，幾個科室專家一起商定減肥方案，有人建議進行胃流轉(zhuǎn)支架治療，有人建議做縮胃手術(shù)……劉先生都不敢嘗試，只想用中醫(yī)特色減肥方法。“我們尊重他的意見，并根據(jù)實際情況給他定制飲食方案，配合中藥治療和中醫(yī)特色技法輔助，3個多月他就減了60來斤。”黃延芹說。

體重管理門診是陣地，個性化診療是方式，MDT模式背后，是對醫(yī)療形式和患者意見的綜合考量。

減肥路漫漫，患者往往要承受不小的心理負擔(dān)。“壓力大的時候，只有吃能讓我放松。”28歲的互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者小陳坦言，但隨之而來的體重問題，又讓她陷入了深深的自責(zé)和焦慮；有位患者因不孕就診，CT檢查時因體型過大無法進入儀器，心理幾近崩潰……

“我的門診號只設(shè)置了15個。”潘喆告訴記者，“肥胖的治療不僅是開藥那么簡單，有一半的時間，我都需要耐心地對患者進行心理疏導(dǎo)。每一位患者走進來，我都希望能給他足夠的關(guān)注和時間，量身定制治療方案。”

如何讓心理干預(yù)時刻融入服務(wù)場景，或成為體重管理的下一個議題。